Discrepancia en la longitud de las piernas: comprensión, diagnóstico y soluciones ortopédicas

La hemimelia peronea es una afección congénita en la que falta una parte o la totalidad del hueso del peroné o está subdesarrollado. Esta afección puede afectar a una o ambas piernas y, con frecuencia, provoca discrepancias en la longitud de las extremidades, deformidades en los pies y desalineación de los tobillos.

Siga leyendo para obtener más información sobre la hemimelia peronea, cuándo es necesaria la amputación y cómo las prótesis pueden ayudar con la rehabilitación. El primer paso es definir qué es la hemimelia peronea.

¿Qué es la hemimelia peronea?

La hemimelia peronea es una afección congénita que afecta el desarrollo del peroné y provoca una ausencia parcial o total del hueso. Esto suele provocar discrepancias en la longitud de las extremidades, deformidades en los pies y desalineación de los tobillos, lo que puede afectar el movimiento, el equilibrio y la movilidad general.

Problemas funcionales clave en la hemimelia peroné

Las personas con hemimelia peronea pueden enfrentarse a varias diferencias físicas que influyen en la comodidad, el equilibrio y el movimiento. Estos desafíos varían según la edad, la gravedad y la estructura del pie o el tobillo:

• Pierna más corta en uno o ambos lados
• Deformidades del pie, como la falta de dedos de los pies o del pie zambo
• Inestabilidad del tobillo y desalineación
• Discrepancia de longitud de las extremidades, donde la pierna más corta limita el movimiento

La hemimelia peronea puede variar de leve a grave y puede afectar a niños y adultos de manera diferente. En Nuevo México, ofrecemos soluciones protésicas adaptadas a las necesidades específicas de cada individuo.

Variantes de la hemimelia peronea

La hemimelia peronea se presenta de diferentes formas. Cada tipo tiene características únicas que guían las futuras opciones de tratamiento y las necesidades de apoyo. Estos tipos son:

1. Unilateral: Afecta solo a una pierna.
2. Bilateral: Afecta a ambas piernas.
3. Hemimelia peronea grave: Implica deformidades importantes en las piernas, que a menudo requieren una amputación o una cirugía de alargamiento de la extremidad.

¿Qué tan común es la hemimelia peronea?

La hemimelia peronea se considera poco frecuente. Estudios como los de J Bone Joint Surg y Bone Joint Surg Br registran tasas de alrededor de 1 de cada 40.000 nacimientos. Si bien es poco frecuente, Nuevo México atiende casos en todas las regiones, desde Albuquerque hasta las zonas rurales, por lo que el acceso a la atención de apoyo y a prótesis confiables es especialmente importante.

Síntomas de la hemimelia peroné

Los síntomas de la hemimelia peronea pueden variar según la gravedad de la afección. Entre los signos comunes se incluyen los siguientes:

• Discrepancia en la longitud de las piernas: La pierna afectada es más corta que la pierna no afectada, lo que a menudo ocasiona dificultades para caminar o mantener el equilibrio.
• Deformidad del pie: La falta de dedos o pie zambo es común en la hemimelia peroné. Es posible que el pie no se desarrolle en una posición normal, lo que afecta la manera en que la persona camina.
• Deformidad del tobillo: La ausencia o malformación del peroné puede provocar una desalineación de la articulación del tobillo, lo que provoca inestabilidad y dificultad para soportar el peso.
• Inestabilidad en la extremidad afectada: Con la pierna más corta, las personas suelen experimentar debilidad en la extremidad afectada, lo que puede provocar más dificultades para caminar, correr o permanecer de pie durante períodos prolongados.

La gravedad de los síntomas puede variar, y algunas personas solo necesitan ajustes menores o ajuste protésico, mientras que otros pueden enfrentarse a desafíos más complejos que requieren una intervención quirúrgica.

Causas y factores de riesgo de la afección

La causa exacta de la hemimelia del peroné no siempre está clara, pero se cree que está relacionada con el desarrollo anormal de la ángulo peroneo (el precursor del peroné) durante las primeras etapas del desarrollo fetal. Las investigaciones sugieren que los factores genéticos, ambientales y vasculares pueden influir, pero no se ha identificado de manera concluyente ninguna causa única. La anomalía peronea no se forma normalmente, lo que lleva a:

• Ausencia congénita o reducción del peroné
• Ausencia parcial o total de los huesos del pie
• Diferencias en la tibia distal y los huesos largos

Factores genéticos y ambientales

No hay una sola causa confirmada, pero las investigaciones apuntan a lo siguiente:

• Alteraciones en el desarrollo óseo durante las primeras etapas del embarazo
• Influencias vasculares alrededor de la extremidad en formación
• Diferencias de crecimiento localizadas en el embrión

No hay evidencia que demuestre que las acciones o las elecciones de estilo de vida de los padres causen la afección.

Riesgos para el pie y el tobillo con hemimelia peroné

La afección puede provocar:

• Un pie no plantígrado (el pie no puede descansar plano)
• Una coalición tarsiana que afecta el movimiento articular
• La deformidad del tobillo limita la estabilidad y la comodidad

Posibles consecuencias de la hemimelia peronea no tratada

Sin tratamiento, la hemimelia peronea puede provocar problemas físicos graves que a menudo aumentan con el tiempo. Esta afección afecta el crecimiento y el funcionamiento de la pierna, especialmente cuando un lado es considerablemente más corto o está deformado. Esta diferencia en la estructura de las piernas cambia la forma en que el cuerpo se mueve y se adapta, y con frecuencia ejerce presión sobre otras articulaciones y músculos.

Las consecuencias generales son las siguientes:

• Discrepancia progresiva en la longitud de las piernas: La diferencia entre las dos piernas aumenta a medida que el niño crece, lo que provoca más problemas de desequilibrio y movilidad.
• Estrés articular crónico: Los patrones de marcha irregulares ejercen una presión adicional sobre las caderas, las rodillas y los tobillos, lo que puede provocar dolor en las articulaciones y un desgaste prematuro.
• Mala postura y alineación de la columna vertebral: Para compensar la pierna más corta, el cuerpo desplaza el peso de forma poco natural, lo que puede provocar una curvatura en la columna vertebral o caderas irregulares.
• Fatiga y desequilibrio muscular: Una pierna puede soportar la mayor parte del peso del cuerpo, lo que provoca un uso excesivo de ciertos grupos musculares, mientras que otros se debilitan.
• Movilidad limitada: Las actividades cotidianas, como caminar, correr y estar de pie, se vuelven difíciles y, en algunos casos, inseguras.

¿Cómo se diagnostica la hemimelia peronea?

La hemimelia peronea generalmente se diagnostica durante un examen clínico después del nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, se puede identificar antes mediante imágenes prenatales. El diagnóstico se confirma mediante:

• Radiografías para evaluar el desarrollo óseo e identificar cualquier discrepancia en la longitud de las piernas o deformidades en el pie o el tobillo.
• Examen físico para evaluar la alineación de las articulaciones, las deformidades del pie y el funcionamiento general de las extremidades.
• Tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para evaluar el grado de ausencia ósea o tisular y cualquier posible afectación articular.

¿Cuándo es necesaria la amputación?

En casos graves, cuando el peroné está completamente ausente o las deficiencias de múltiples extremidades no pueden abordarse mediante otros tratamientos, se puede considerar la amputación. Por lo general, la decisión de amputar se basa en:

• Extremidad no funcional o gravemente deformada: La amputación es la mejor opción si la extremidad está gravemente deformada o no funciona.
• Fracaso de otros tratamientos: Si el alargamiento de las extremidades u otros procedimientos quirúrgicos no conducen a una mejora funcional suficiente, se recomienda la amputación.
• Mejora de la calidad de vida con prótesis: La amputación permite a los pacientes usar prótesis que restauran la movilidad y la estabilidad, al tiempo que permiten la plena participación en las actividades diarias.

Los tipos de procedimientos de amputación que se pueden recomendar incluyen la amputación por Boyd y la amputación primaria por deficiencias en las extremidades inferiores.

Tratamiento de la hemimelia peroné: cirugía y prótesis

El tratamiento de la hemimelia peronea con frecuencia depende de la gravedad de la afección. Hay múltiples tipos de prótesis, y para los casos graves o leves, las prótesis pueden ser la única intervención necesaria. En los casos más graves, es posible que se requieran procedimientos quirúrgicos, seguidos de la colocación de una prótesis para mejorar la funcionalidad.

Prótesis para hemimelia peronea en niños y adultos

Las prótesis restauran la movilidad de manera confiable y mejoran la calidad de vida de las personas con hemimelia peroné. Las prótesis abarcan:

• Prótesis por debajo de la rodilla: Se usa después de una amputación de Syme, Boyd o una amputación estándar por debajo de la rodilla. Estos dispositivos reemplazan la parte inferior de la pierna y permiten que la rodilla permanezca intacta. Su fuerte estabilidad, su suave patrón de marcha y su adaptabilidad a largo plazo los hacen perfectos para niños de todas las edades.
• Prótesis de pie parcial: Diseñado para personas que retienen parte del pie pero carecen de estructura para una distribución adecuada del peso. Estos dispositivos restablecen la longitud del pie, mejoran el equilibrio y apoyan el movimiento hacia adelante.
• Prótesis pediátrica: Diseñado para usuarios más jóvenes que necesitan materiales más ligeros, componentes de pie flexibles y ajustes rápidos. Estos sistemas se adaptan a los ciclos de crecimiento rápidos y favorecen el juego activo.

PrimeCare Prosthetics es el proveedor líder de prótesis personalizadas en Nuevo México para personas que viven con hemimelia peroné. Nuestros servicios están diseñados para ayudar a los niños con diferencias en la longitud de las extremidades y a los adultos que necesitan una mejor movilidad después de una amputación o procedimientos quirúrgicos. Con nosotros, puede esperar dispositivos protésicos y de atención de la más alta calidad para respaldar su estilo de vida.

Opciones quirúrgicas para la hemimelia peroné

Estas cirugías pueden mejorar significativamente ambos funcionalidad y calidad de vida, y las prótesis se utilizan con frecuencia después de la cirugía para mejorar la alineación y el soporte.

• Alargamiento de extremidades: Un tratamiento común para una discrepancia en la longitud de las piernas es la cirugía de alargamiento de las extremidades, que a menudo se realiza con fijadores externos. El procedimiento alarga gradualmente los huesos de la tibia y el fémur, lo que permite que la pierna más corta alcance la altura de la pierna más larga con el tiempo.
• Corrección de deformidades del pie: Los procedimientos quirúrgicos también pueden tratar las deformidades del pie, como el pie zambo y la desalineación del tobillo, mediante un procedimiento de supertobillo u otras cirugías de corrección de deformidades.
• Alargamiento tibial: En algunos casos, se puede realizar un alargamiento tibial para corregir problemas con la tibia y garantizar que se alinee correctamente con el fémur.

Aparatos ortopédicos para la hemimelia peronea

Algunas personas consideran que los aparatos ortopédicos pueden ser una parte beneficiosa de su plan de atención. Los aparatos ortopédicos pueden ayudar a estabilizar el pie y el tobillo y reducir la tensión durante la actividad diaria. En muchos casos, se usan cuando el objetivo es preservar la extremidad y mantener su funcionamiento sin necesidad de una amputación inmediata.

Algunas opciones comunes de aparatos ortopédicos a tener en cuenta son:

• Ortesis tobillo-pie (AFO): Un AFO rodea la parte inferior de la pierna y el pie. Asegura firmemente el tobillo, especialmente en situaciones en las que hay debilidad o inestabilidad articular.
• Ortesis supra-maleolar (NÚMERO UNO): Un SMO es la mejor solución para estabilizar el tobillo y el talón en casos de inestabilidad leve a moderada. Este producto ofrece un mayor rango de movimiento que un AFO y, al mismo tiempo, brinda el soporte adecuado para mejorar el equilibrio y la postura.
• Ortesis rodilla-tobillo-pie (CAFÉ): Un KAFO sostiene la extremidad desde el muslo hasta el pie. Se utiliza para problemas importantes de alineación, para tratar el valgo de la rodilla o para controlar de forma limitada la parte superior de la pierna.
• Elevadores de zapatos: Útil para pequeñas diferencias en la longitud de las piernas. Los levantadores elevan el lado más corto para reducir las molestias y mejorar el equilibrio.

¿Cuándo NO son suficientes los aparatos ortopédicos?

Los corsés por sí solos no son eficaces cuando:

• El pie no se puede corregir a una posición plantígrada
• La pierna es significativamente más corta (LLD de más de 5 cm)
• La articulación del tobillo está muy ausente o es inestable
• El niño no puede caminar de manera segura, ni siquiera con aparatos ortopédicos

En algunas situaciones, los aparatos ortopédicos pueden servir como un paso temprano antes de la cirugía o el cuidado protésico. También ayuda a los niños que necesitan apoyo para los pies y los tobillos durante el crecimiento. Para las deformidades graves o los problemas importantes de longitud de las extremidades, los aparatos ortopédicos simplemente no son suficientes. En estos casos, las prótesis son la mejor opción.

Pronóstico y pronóstico del tratamiento de la hemimelia peroné

Afortunadamente, el pronóstico a largo plazo para las personas con hemimelia peroné es indudablemente positivo. Con un tratamiento temprano y ajustes continuos a lo largo de cada etapa del crecimiento, pueden lograr resultados notables. Muchas personas logran una movilidad estable después de la cirugía o el cuidado protésico y pueden reanudar sus actividades habituales con restricciones mínimas. Los niños se adaptan bien tanto a las extremidades reconstruidas como a las prótesis, y adquieren un alto nivel de independencia a medida que crecen.

La siguiente es una lista de los resultados:

• Patrones de marcha estables con corrección quirúrgica o uso de prótesis.
• Fuerte participación en la escuela, trabajo y actividad física.
• Movilidad fiable gracias a una mejor alineación o a un diseño protésico moderno.
• Independencia a largo plazo con seguimiento rutinario y ajustes del dispositivo.

Los estudios sobre la diferencia de extremidades y la investigación protésica muestran altas tasas de éxito funcional tanto en los planes de alargamiento como en la rehabilitación protésica. Por eso, un enfoque de tratamiento personalizado es clave para lograr una movilidad confiable y una calidad de vida estable.