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Si tiene problemas ortopédicos, como dolor en los pies, artrosis, lesiones en la columna vertebral, dolor de espalda u otras afecciones ortopédicas, los dispositivos ortopédicos pueden ser beneficiosos para brindar alivio y apoyo.
El médico puede recomendarte un dispositivo ortopédico o prefabricado hecho a medida para ayudarte con tu afección. Es fundamental entender cómo te ayudará un aparato ortopédico y si los beneficios de tu seguro médico cubrirán los costos.
Proporcionamos ortesis personalizadas en Las Cruces, y con frecuencia me preguntan: «¿El seguro cubre los aparatos ortopédicos personalizados?» Depende de las circunstancias. Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre los planes de seguro médico y los aparatos ortopédicos.
Cómo pueden ayudarlo los dispositivos ortopédicos
Muchos asumen que los aparatos ortopédicos son insertos para zapatos, pero cubren un espectro más amplio de dispositivos que ayudan a mantener una buena postura y reducen el dolor.
Según el diccionario, «La ortesis es el campo de la medicina que se ocupa de la aplicación y fabricación de dispositivos que apoyan o corrigen la función de una extremidad o un torso».
Por lo tanto, los dispositivos ortopédicos son dispositivos rígidos o semirrígidos que se utilizan para apoyar, alinear, prevenir o corregir deformidades, proteger la función del cuerpo o ayudar a las articulaciones disfuncionales. En este sentido, los insertos para zapatos son solo un ejemplo; otros aparatos ortopédicos personalizados cubiertos por el seguro incluyen:
- Ortesis de pie;
- Ortesis tobillo-pie;
- Ortesis rodilla-tobillo-pie;
- Ortesis espinales;
- ortesis de codo;
- Ortesis de muñeca.
Los dispositivos ortopédicos existen desde la antigüedad, y los primeros dispositivos ortopédicos conocidos están hechos de materiales simples como cuero, madera y metal. Hoy en día, los aparatos ortopédicos forman parte de la atención médica.
Los avances tecnológicos han permitido dispositivos ortopédicos más precisos e individualizados. Además, los aparatos ortopédicos pueden tratar una amplia gama de afecciones, desde lesiones deportivas hasta trastornos neurológicos.
Cómo pagar aparatos ortopédicos con cobertura de seguro
¿Se pregunta cómo hacer que el seguro cubra los aparatos ortopédicos? Investigue. Naturalmente, la cobertura del seguro alivia la carga financiera de adquirir aparatos ortopédicos, que pueden resultar costosos. La cobertura generalmente varía según el proveedor, aunque la mayoría cubre los aparatos ortopédicos necesarios desde el punto de vista médico, como los que se necesitan para tratar lesiones o deformidades.
Según tu plan de seguro, la cobertura también puede incluir el costo de la instalación, la mano de obra y el reemplazo del dispositivo. Conocer el alcance de la cobertura que ofrecen los diferentes proveedores de seguros lo ayuda a tomar decisiones informadas sobre la atención médica.
Aparatos ortopédicos patrocinados por el empleador
Le recomendamos que busque una cobertura patrocinada por el empleador para equipos médicos duraderos, especialmente si ha cambiado de trabajo recientemente o está a punto de entrar en el período de inscripción abierta para su plan de salud actual.
Es importante que comprenda los detalles de los beneficios de atención médica de su empleador, incluidos los deducibles o copagos, así como las exclusiones o limitaciones. Querrás asegurarte de que el plan satisfaga tus necesidades y esté dentro de tu presupuesto.
En términos de aparatos ortopédicos, el equipo médico duradero (DME) es la sección que cubre las plantillas y otros aparatos ortopédicos, aunque es posible que su plan no mencione explícitamente los tipos de aparatos ortopédicos por su nombre. Su plan de seguro médico puede incluir copagos o coseguros para los aparatos ortopédicos recetados.
Políticas y aparatos ortopédicos del mercado o fuera del mercado
Las pólizas de atención médica del mercado, o las pólizas fuera del mercado, no se venden a través de un mercado, como el sitio web de una compañía de seguros o la oficina de un corredor. Por el contrario, se venden directamente a los consumidores a través de un enfoque directo al consumidor o a través de un agente o corredor.
Pueden ser una excelente opción para quienes desean comprar aparatos ortopédicos pero no pueden pagar el alto costo de comprarlos en un mercado tradicional. Los pacientes se benefician de las políticas del mercado que ofrecen descuentos en los precios de los aparatos ortopédicos, el envío gratuito, una garantía de satisfacción y una amplia selección de productos relacionados con la salud.
La desventaja de las pólizas del mercado es que pueden ofrecer una cobertura ortopédica más limitada, gastos de bolsillo más altos y excluir ciertos productos o servicios ortopédicos. Si un consumidor necesita un tipo específico de aparato ortopédico, es posible que no pueda encontrarlo a través de una póliza del mercado.
Medicaid y aparatos ortopédicos
¿Medicaid cubre los aparatos ortopédicos? Sí, sin embargo, Nuevo México solo ofrece la cobertura de Medicaid para aparatos ortopédicos a quienes reúnen los requisitos. La cobertura incluye la compra y la colocación de aparatos ortopédicos y el costo de los servicios relacionados, como la fisioterapia y las visitas al médico.
Medicaid también cubrirá el costo de cualquier reparación o reemplazo necesario. Para tener derecho a la cobertura, los pacientes deben demostrar que los aparatos ortopédicos necesitan por motivos médicos y tener una receta médica. La cobertura puede variar según las necesidades de salud del paciente, por lo que es fundamental ponerse en contacto con Medicaid para asegurarse de que esté disponible la cobertura necesaria.
FSA y HSA para aparatos ortopédicos
¿Los aparatos ortopédicos están cubiertos por la FSA y la HSA? ¿Sí?. Las cuentas de gastos flexibles (FSA) y las cuentas de ahorro para la salud (HSA) son cuentas con ventajas impositivas que le permiten ahorrar dinero para gastos médicos, incluidos los aparatos ortopédicos.
Para usar su cuenta de ahorros para la salud para comprar aparatos ortopédicos, debe comprarlos en una compañía de suministros médicos aprobada por su plan de FSA o HSA. La compañía te entregará un recibo de la compra, que luego podrás enviar a tu plan de FSA o HSA para recibir el reembolso.
Luego, su plan de FSA o HSA le reembolsará el costo de los aparatos ortopédicos hasta el monto que haya reservado en su cuenta.
Medicare y aparatos ortopédicos
Si su proveedor de atención médica lo considera necesario desde el punto de vista médico, la Parte B de Medicare pagará el 80% del costo aprobado de los dispositivos ortopédicos prefabricados o hechos a medida.
Esto se debe a que Medicare clasifica los aparatos ortopédicos como equipos médicos duraderos (DME). El DME es el equipo que se usa en el hogar por motivos médicos, con una esperanza de vida de más de 3 años y que solo es útil para quienes están enfermos o lesionados.
¿Medicare cubre los implantes ortopédicos? Sí, lo hace.
Medicare incluye los siguientes dispositivos como aparatos ortopédicos bajo el título de DME:
- aparatos ortopédicos para tobillo, pie, rodilla, espalda, cuello, columna vertebral, manos, muñecas y codos;
- Los zapatos ortopédicos como parte necesaria de un aparato ortopédico para las piernas;
- Dispositivos protésicos, como miembros artificiales.
Los beneficiarios de Medicare deben cumplir con todos los siguientes requisitos previos para ser elegibles:
- La ortesis debe ser médicamente necesaria y estar recetada;
- El proveedor de aparatos ortopédicos debe estar inscrito en Medicare y aceptar:
- Asignaciones de Medicare.
Las personas inscritas en la Parte B de Medicare que requieran un dispositivo ortopédico deberán pagar el 20% del costo aprobado por Medicare más el deducible estándar de la Parte B. El costo del aparato ortopédico varía según el tipo de dispositivo, la ubicación y si es prefabricado o hecho a medida.
Para obtener la mejor oferta, consulte a su proveedor de atención médica y acuda a un proveedor participante de Medicare que acepte asignaciones ortopédicas personalizadas.
A continuación encontrará algunas preguntas frecuentes relacionadas con Medicare y los aparatos ortopédicos:
¿Cubre Medicare los aparatos ortopédicos para la fascitis plantar?
La fascitis plantar, conocida como «talón de policía», es una afección caracterizada por la inflamación del tejido de la planta del pie. Un dolor punzante cerca del talón es un síntoma común. La fisioterapia, los calzoncitos, las inyecciones de esteroides y la cirugía son todos los tratamientos disponibles para esta dolencia.
La Parte B de Medicare puede cubrir algunos aparatos ortopédicos para la fascitis plantar, según sus circunstancias individuales. Para que te consideren para la cobertura, primero debes obtener una receta de tu médico y hacer que un proveedor calificado te ajuste los aparatos ortopédicos a medida. También es posible que tengas que presentar documentación de necesidad médica.
¿Cubre Medicare los aparatos ortopédicos recomendados para bajar de peso?
No, el seguro de Medicare no paga la cobertura de aparatos ortopédicos recomendada para bajar de peso. Los aparatos ortopédicos son dispositivos que se usan para tratar afecciones médicas y no se consideran medidas preventivas.
¿Medicare cubre los aparatos ortopédicos después de una cirugía de reemplazo de cadera?
Por lo general, Medicare no cubre el costo de los aparatos ortopédicos personalizados después de una cirugía de reemplazo de cadera, ya que se consideran un gasto opcional o no necesario desde el punto de vista médico. Es posible que Medicare cubra parte del costo de los aparatos ortopédicos si los receta un médico como parte de un plan de tratamiento, pero esto solo ocurre en circunstancias muy específicas.
¿Cubre Medicare el transporte para las citas de ortopedia?
Medicare puede pagar el transporte médico que no sea de emergencia en una ambulancia si tiene una nota del médico que respalde la necesidad médica. De lo contrario, algunos planes Medicare Advantage brindan cobertura para el transporte médico que no sea de emergencia, como los viajes al médico, al hospital y a la farmacia. Para obtener más información sobre los beneficios complementarios relacionados, comunícate con tu agente de seguros.
¿Medicare cubre los aparatos ortopédicos para los zapatos?
Sí, la Parte B de Medicare (seguro médico) cubre los zapatos ortopédicos hechos a medida, los insertos y las modificaciones del calzado que solicite su médico, así como los servicios de ajuste y seguimiento si los aparatos ortopédicos para pies son necesarios desde el punto de vista médico. Para tener derecho a la cobertura, el tratamiento debe ser recetado por un médico u otro proveedor de atención médica y realizarse en un centro aprobado.
Averiguar si su plan de seguro cubre aparatos ortopédicos
¿Su seguro paga los aparatos ortopédicos? Para averiguar si su seguro médico cubre los aparatos ortopédicos, la forma más rápida y sencilla es consultar el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) que pueda tener en su hogar. Si necesita ayuda, puede llamar, enviar un correo electrónico o buscar en Internet una copia de su compañía de seguros. Es posible que la SBC no le diga todo lo que necesita saber.
Aun así, debe proporcionarle los detalles básicos de la cobertura, como los deducibles, los copagos y los gastos de bolsillo. Incluso puede mencionar bienes duraderos o equipos médicos, pero es posible que solo te indique el porcentaje de copago o coseguro. Para saber con certeza si los dispositivos ortopédicos están incluidos, comunícate con tu aseguradora.
Cómo garantizar el reembolso del seguro de aparatos ortopédicos
En primer lugar, debe tener un plan de seguro médico que cubra los aparatos ortopédicos personalizados.
Los siguientes pasos forman parte de este proceso:
- Empieza por investigar las diferentes pólizas de seguro y lo que cubren. Busque una que brinde cobertura para aparatos ortopédicos personalizados y determine cuántos aparatos ortopédicos cubre anualmente.
- Para elegir el mejor proveedor de seguros, considera factores como las primas, la verificación de reclamaciones y otros detalles relevantes.
- Para ser elegible para la cobertura de ciertos gastos médicos, debe estar suscrito para determinar sus puntos de referencia. Si su proveedor no está satisfecho con sus puntos de referencia, es posible que le proporcione una cotización revisada con un monto de prima más alto.
- Los planes de salud suelen utilizar una combinación de factores para determinar la línea de base de una persona. Estos factores pueden incluir la edad, el sexo, los antecedentes médicos, el estilo de vida y otros factores de riesgo.
- Por último, selecciona a tus beneficiarios (si es necesario) y comienza a hacer los pagos de acuerdo con los términos de tu contrato.
Ten en cuenta que la mayoría de los planes de seguro ortopédico personalizados requieren que cumplas con un deducible antes de poder reclamar los gastos de atención médica. El tiempo que se tarda en alcanzar el deducible varía de un plan a otro.
Además, Medicaid y Medicare son dos programas distintos, aunque las personas pueden ser elegibles para ambos. Medicaid es un programa estatal y federal conjunto que brinda seguro médico a personas con bajos ingresos, mientras que Medicare es un programa federal que brinda cobertura a personas de 65 años o más o que tienen una discapacidad grave, independientemente de su nivel de ingresos.
PrimeCare está aquí para todas sus necesidades ortopédicas
Es una buena idea que te pongas en contacto con tu proveedor de seguros para determinar el tipo de cobertura para el que eres elegible en relación con el costo de los aparatos ortopédicos, que muchos planes de seguro cubren cuando es médicamente necesario. En cualquier caso, la mayoría de las veces, los aparatos ortopédicos se usan por necesidad.
En PrimeCare, entendemos la importancia de un ajuste ortopédico adecuado y utilizamos las últimas tecnologías para garantizar su satisfacción. Nuestros profesionales de la salud en Las Cruces trabajan arduamente para ofrecer el mejor servicio al cliente y siempre están dispuestos a ayudarlo a comprender lo que cubre su plan de seguro médico. Póngase en contacto con nosotros hoy para obtener más información sobre cómo los aparatos ortopédicos pueden ayudarlo.
