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Si padece problemas ortopédicos como dolor de pies, artrosis, lesiones medulares, dolor de espalda u otras afecciones ortopédicas, los dispositivos ortopédicos pueden ser beneficiosos para proporcionarle alivio y apoyo.
Su médico puede recomendarle una órtesis a medida o un dispositivo prefabricado para aliviar su dolencia. Es esencial saber cómo le ayudará una órtesis y si su seguro médico cubrirá los gastos.
Ofrecemos plantillas ortopédicas a medida en Albuquerque y Las Cruces, y a menudo nos preguntan: "¿Las plantillas ortopédicas a medida están cubiertas por el seguro?" Depende de las circunstancias. Aquí está todo lo que necesita saber acerca de los planes de seguro de salud y aparatos ortopédicos.
Cómo pueden ayudarle los dispositivos ortésicos
Muchos asumen que las plantillas ortopédicas son plantillas para el calzado, pero abarcan un espectro más amplio de dispositivos que favorecen una buena postura y reducen el dolor.
Según el diccionario, "la ortopedia es el campo de la medicina que se ocupa de la aplicación y fabricación de dispositivos que sostienen o corrigen la función de una extremidad o torso".
Por lo tanto, los dispositivos ortésicos son dispositivos rígidos o semirrígidos que se utilizan para apoyar, alinear, prevenir o corregir deformidades, proteger la función de un cuerpo o ayudar a las articulaciones disfuncionales. En este sentido, una plantilla para calzado es sólo un ejemplo; otros dispositivos ortopédicos a medida cubiertos por el seguro son:
- Ortesis de pie;
- Ortesis de tobillo-pie;
- Ortesis de rodilla-tobillo-pie;
- Ortesis de columna;
- Ortesis de codo;
- Ortesis de muñeca.
Los dispositivos ortopédicos existen desde la antigüedad, y los primeros que se conocen se fabricaban con materiales sencillos como cuero, madera y metal. Hoy en día, las órtesis forman parte de la atención médica.
Los avances tecnológicos han permitido crear dispositivos ortésicos más precisos e individualizados. Además, las órtesis pueden tratar una amplia gama de afecciones, desde lesiones deportivas hasta trastornos neurológicos.
Cómo costear las plantillas ortopédicas con cobertura de seguro
¿Se pregunta cómo conseguir que el seguro cubra las plantillas ortopédicas? Investigue. Naturalmente, la cobertura del seguro alivia la carga financiera que supone adquirir aparatos ortopédicos, que pueden resultar caros. La cobertura suele variar según el proveedor, aunque la mayoría cubren los aparatos ortopédicos necesarios desde el punto de vista médico, como los que se necesitan para tratar lesiones o deformidades.
Dependiendo de su plan de seguro, la cobertura también puede incluir el coste de la adaptación, la mano de obra y la sustitución del dispositivo. Conocer el alcance de la cobertura que ofrecen los distintos proveedores de seguros le ayudará a tomar decisiones sanitarias con conocimiento de causa.
Ortopedia a cargo de la empresa
Le recomendamos que se informe sobre la cobertura de su empresa para equipos médicos duraderos, sobre todo si ha cambiado recientemente de trabajo o está a punto de entrar en el periodo de inscripción abierta de su actual plan de asistencia sanitaria.
Es importante conocer los detalles de las prestaciones sanitarias de su empresa, incluidas las posibles franquicias o copagos, así como las exclusiones o limitaciones. Querrá asegurarse de que el plan satisface sus necesidades y se ajusta a su presupuesto.
En cuanto a los aparatos ortopédicos, el equipo médico duradero (EMD) es el apartado que cubre las plantillas y otros aparatos ortopédicos, aunque su plan no mencione explícitamente los tipos de aparatos ortopédicos por su nombre. Es posible que su seguro médico incluya copagos o coaseguros por las plantillas ortopédicas prescritas.
Pólizas de mercado o fuera del mercado y ortesis
Las pólizas de asistencia sanitaria del mercado, o pólizas fuera del mercado, no se venden a través de un mercado, como el sitio web de una compañía de seguros o la oficina de un corredor. En cambio, se venden directamente a los consumidores a través de un enfoque directo al consumidor o de un agente o corredor.
Pueden ser una excelente opción para quienes desean adquirir aparatos ortopédicos pero no pueden permitirse el elevado coste de comprarlos a través de un mercado tradicional. Los pacientes se benefician de las políticas de los mercados que ofrecen precios reducidos en las plantillas ortopédicas, envío gratuito, garantía de satisfacción y una amplia selección de productos relacionados con la salud.
El inconveniente de las pólizas del mercado es que pueden ofrecer una cobertura ortésica más limitada, unos gastos de bolsillo más elevados y excluir determinados productos o servicios ortésicos. Si un consumidor necesita un tipo específico de aparato ortopédico, es posible que no pueda encontrarlo a través de una póliza del mercado.
Medicaid y ortopedia
¿Cubre Medicaid los aparatos ortopédicos? Sí, sin embargo, Nuevo México sólo ofrece cobertura de Medicaid para aparatos ortopédicos a quienes cumplan los requisitos. La cobertura incluye la compra y el ajuste de aparatos ortopédicos y el coste de los servicios relacionados, como la fisioterapia y las visitas al médico.
Medicaid también cubrirá el coste de las reparaciones o sustituciones necesarias. Para tener derecho a la cobertura, los pacientes deben demostrar la necesidad médica de la órtesis y tener una receta médica. La cobertura puede variar en función de las necesidades sanitarias del paciente, por lo que es fundamental ponerse en contacto con Medicaid para asegurarse de que se dispone de la cobertura necesaria.
FSA y HSA para ortopedia
¿Están cubiertas las plantillas ortopédicas por la FSA y la HSA? Sí. Las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) y las Cuentas de Ahorros Sanitarios (HSA) son cuentas con ventajas fiscales que le permiten reservar dinero para gastos médicos, incluida la ortopedia.
Para utilizar su cuenta de ahorros sanitarios para comprar aparatos ortopédicos, debe adquirirlos en una empresa de suministros médicos autorizada por su plan FSA o HSA. La empresa le proporcionará un recibo de la compra, que podrá presentar a su FSA o HSA para su reembolso.
Su plan FSA o HSA le reembolsará entonces el coste de la órtesis hasta la cantidad que haya reservado en su cuenta.
Medicare y aparatos ortopédicos
Si su profesional sanitario lo considera médicamente necesario, Medicare Parte B pagará el 80% del coste aprobado de los dispositivos ortopédicos a medida o prefabricados.
Esto se debe a que Medicare clasifica la ortopedia como equipo médico duradero (EMD). El DME es el equipo utilizado en el hogar por razones médicas, con una esperanza de vida de más de 3 años, y que sólo es útil para quienes están enfermos o lesionados.
¿Cubre Medicare las plantillas ortopédicas? Sí, las cubre.
Medicare cataloga los siguientes dispositivos como aparatos ortopédicos bajo el epígrafe de equipos médicos duraderos:
- Ortesis de tobillo, pie, rodilla, espalda, cuello, columna, mano, muñeca y codo;
- Zapatos ortopédicos como parte necesaria de una pierna ortopédica;
- Prótesis, como miembros artificiales.
Los beneficiarios de Medicare deben cumplir todos los requisitos siguientes para poder optar a la ayuda:
- La órtesis debe ser médicamente necesaria y prescrita;
- El proveedor de órtesis debe estar inscrito en Medicare y aceptar;
- Asignaciones de Medicare.
Las personas inscritas en la Parte B de Medicare que necesiten un dispositivo ortopédico tendrán que pagar el 20% del coste aprobado por Medicare más la franquicia estándar de la Parte B. El coste del dispositivo ortopédico varía en función del tipo de dispositivo, la ubicación y si es prefabricado o a medida.
Para obtener la mejor oferta, consulte a su profesional sanitario y recurra a un proveedor participante en Medicare que acepte asignaciones ortésicas a medida.
A continuación figuran algunas preguntas frecuentes relacionadas con Medicare y la ortopedia:
¿Cubre Medicare las plantillas ortopédicas para la fascitis plantar?
La fascitis plantar, conocida como "talón de policía", es una afección caracterizada por la inflamación del tejido de la planta del pie. Un síntoma frecuente es el dolor punzante cerca del talón. La fisioterapia, las plantillas, las inyecciones de esteroides y la cirugía son tratamientos disponibles para esta dolencia.
La Parte B de Medicare puede cubrir algunos aparatos ortopédicos para la fascitis plantar, dependiendo de sus circunstancias individuales. Para que se le considere para la cobertura, primero debe obtener una receta de su médico y que un proveedor cualificado le adapte los aparatos ortopédicos. También es posible que tenga que presentar documentación que demuestre la necesidad médica.
¿Cubre Medicare las plantillas ortopédicas recomendadas para perder peso?
No, el seguro de Medicare no paga la cobertura de los aparatos ortopédicos recomendados para perder peso. Los aparatos ortopédicos son dispositivos utilizados para tratar afecciones médicas y no se consideran medidas preventivas.
¿Cubre Medicare los aparatos ortopédicos tras una operación de prótesis de cadera?
Por lo general, Medicare no cubre el coste de los aparatos ortopédicos hechos a medida después de una operación de prótesis de cadera, ya que se consideran un gasto opcional o no necesario desde el punto de vista médico. Medicare puede cubrir parte del coste de los aparatos ortopédicos si los prescribe un médico como parte de un plan de tratamiento, pero sólo en circunstancias muy concretas.
¿Cubre Medicare el transporte para las citas de ortopedia?
Medicare puede pagar el transporte médico no urgente en ambulancia si tiene una nota del médico que acredite la necesidad médica. En caso contrario, algunos planes Medicare Advantage cubren el transporte sanitario no urgente, como los desplazamientos al médico, al hospital o a la farmacia. Si desea más información sobre las prestaciones complementarias relacionadas, póngase en contacto con su agente de seguros.
¿Cubre Medicare las plantillas ortopédicas?
Sí, la Parte B de Medicare (seguro médico) cubre los zapatos ortopédicos hechos a medida, las plantillas y las modificaciones del calzado ordenadas por su médico, así como los servicios de ajuste y seguimiento si los aparatos ortopédicos para el pie son médicamente necesarios. Para tener derecho a la cobertura, el tratamiento debe ser ordenado por un médico u otro profesional sanitario y prestado en un centro autorizado.
Averigüe si su seguro cubre las plantillas ortopédicas
¿Paga su seguro la ortopedia? Para saber si su seguro médico cubre los aparatos ortopédicos, la forma más rápida y sencilla es consultar el Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) que pueda tener en su domicilio. Si necesita ayuda, puede llamar, enviar un correo electrónico o buscar en Internet una copia de su compañía de seguros. Es posible que el SBC no le diga todo lo que necesita saber.
Aun así, debe facilitarle los detalles básicos de la cobertura, como las franquicias, los copagos y los gastos de bolsillo. Puede que incluso mencione los bienes duraderos o el equipo médico, pero es posible que sólo le facilite el porcentaje de copago o coseguro. Para saber con seguridad si los dispositivos ortopédicos están incluidos, póngase en contacto con su aseguradora.
Cómo garantizar el reembolso de las ortesis por el seguro
En primer lugar, debe tener un seguro médico que cubra las plantillas ortopédicas a medida.
Los siguientes pasos forman parte de este proceso:
- Empiece por investigar las distintas pólizas de seguro y lo que cubren. Busca una que ofrezca cobertura para órtesis personalizadas y determina cuántas órtesis cubre anualmente.
- Para elegir el mejor proveedor de seguros, tenga en cuenta factores como las primas, la verificación de siniestros y otros detalles relevantes.
- Para poder optar a la cobertura de determinados gastos médicos, debe someterse a una suscripción para determinar sus valores de referencia. Si su proveedor no está satisfecho con sus valores de referencia, puede proporcionarle un presupuesto revisado con un importe de prima más elevado.
- Los planes de salud suelen utilizar una combinación de factores para determinar el nivel de referencia de una persona. Estos factores pueden incluir la edad, el sexo, el historial médico, el estilo de vida y otros factores de riesgo.
- Por último, seleccione a sus beneficiarios (si es necesario) y comience a efectuar los pagos de acuerdo con las condiciones de su contrato.
Tenga en cuenta lo siguiente: la mayoría de los planes de seguro de ortopedia personalizada exigen que se alcance una franquicia antes de poder reclamar los gastos sanitarios. El tiempo necesario para alcanzar la franquicia varía de un plan a otro.
Además, Medicaid y Medicare son dos programas distintos, aunque las personas puedan optar a ambos. Medicaid es un programa conjunto estatal y federal que proporciona seguro médico a las personas con bajos ingresos, mientras que Medicare es un programa federal que proporciona cobertura a las personas mayores de 65 años o con una discapacidad grave, independientemente de su nivel de ingresos.
PrimeCare está aquí para todas sus necesidades ortopédicas
Es una buena idea ponerse en contacto con su compañía de seguros para determinar el tipo de cobertura al que tiene derecho en relación con el coste de los aparatos ortopédicos, que muchos planes de seguros cubren cuando son médicamente necesarios. En cualquier caso, la mayoría de las veces, los aparatos ortopédicos se llevan por necesidad.
En PrimeCare, entendemos la importancia de un ajuste ortésico adecuado y utilizamos las últimas tecnologías para garantizar su satisfacción. Nuestros profesionales de la salud en Albuquerque y Las Cruces trabajan duro para ofrecer el mejor servicio al cliente y siempre están dispuestos a ayudarle a entender lo que cubre su plan de seguro de salud. Póngase en contacto con nosotros hoy mismo para obtener más información sobre cómo pueden ayudarle las plantillas ortopédicas.
